Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена стягивает ладонь, пальцы сгибаются и хуже слушаются. В итоге человек не может положить руку на стол ровно и ему с трудом даются повседневные действия. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/khirurgicheskoe-lechenie-kontraktury/ мы объясняем пациенту весь путь лечения простым языком. Сегодня разберем, когда нужна операция, какие методики есть, как подготовиться и как восстановиться.
Что это такое и почему тянет пальцы
В толще ладони лежит апоневроз — плотная «пленка». В ней появляются узлы и тяжи. Они работают как стянутый шнурок и тянут палец к ладони. Боль может быть небольшой. Проблема в ограничении движений и в быту. У одних болезнь идет медленно. У других прогрессирует быстрее. Поэтому врач оценивает не возраст узлов, а реальную потерю функции руки.
Когда пора к хирургу
Операция нужна не всем. Есть четкие ориентиры.
• Палец не выпрямляется более чем на 30°.
• Ладонь не ложится ровно на стол.
• Работа и уход за собой страдают: сложно печатать, держать руль, надевать перчатки.
• Узлы растут, а гимнастика не помогает.
• Уже было уколовое или ферментное лечение, но палец снова тянет.
Ранние стадии можно наблюдать. При явной деформации лучше не тянуть. Чем дольше ожидание, тем жестче ткани и тем длиннее реабилитация.
Какие операции применяют
Цель у всех методик одна: убрать патологические тяжи и вернуть разгибание.
• Игольчатая апоневротомия. Врач тонкой иглой пересекает тяж через микропроколы. Разрезов почти нет. Метод подходит при изолированных тяжах и у пациентов с высоким анестезиологическим риском. Риск рецидива выше, чем после открытой операции.
• Частичная апоневрэктомия. Хирург делает короткие разрезы и удаляет больной участок фасции. Палец разгибается лучше. Рецидивы встречаются реже, чем после иглы.
• Расширенная апоневрэктомия. При распространенном процессе врач удаляет пораженные участки по всей зоне, иногда с пластикой кожи. Метод дает самый устойчивый результат при тяжелых формах.
• Кожная пластика. При плотных кожных «сбруях» врач перемещает кожные лоскуты. Так удается выпрямить палец без лишнего натяжения.
Выбор зависит от стадии, количества пораженных лучей, состояния кожи и сосудов, сопутствующих болезней.
Анестезия и безопасность
Чаще всего достаточно проводниковой анестезии руки. Человек в сознании, боли нет. При большом объеме работ используют спинальную или короткий внутривенный сон. Анестезиолог заранее оценивает сердце, легкие, лекарства, аллергии. Это снижает риски.
Как подготовиться
Подготовка понятна и короткая.
• Анализы крови и мочи, ЭКГ, осмотр терапевта.
• Отмена антикоагулянтов по схеме, которую даст врач.
• Гигиена руки накануне. Кольца и браслеты снять.
• План сопровождения домой в день операции.
Все дело в том, что спокойная подготовка уменьшает стресс и улучшает заживление.
Как проходит операция шаг за шагом
Пациент приходит в день операции. Команда маркирует тяжи маркером. Руку обрабатывают. Анестезия действует через несколько минут. Хирург делает проколы или небольшие разрезы по линиям, где кожа меньше тянется. Тяжи пересекаются или удаляются. Палец выпрямляется. Кровотечение контролируется. Рану закрывают тонкими швами или пластырем. На кисть накладывают мягкую повязку и шину на разгибание.
Восстановление: что делать дома
Реабилитация начинается сразу. Здесь важна дисциплина.
• Первые 48 часов держим руку выше сердца. Отек уходит быстрее.
• Движения пальцами мягкие и частые. Каждые час-два по 5–10 минут.
• Шина ночью на 4–6 недель. Днем — по назначению, обычно после упражнений.
• Перевязки 1–2 раза в неделю. Швы снимают на 10–14 день.
• Массаж рубца с кремом после заживления. Рубец становится мягче.
• Упражнения с мячиком, резинкой, пластилином. Нагрузка растет постепенно.
Сроки возвращения к работе зависят от профессии. Офис — через 1–2 недели. Физический труд — через 4–6 недель. Вождение — после разрешения врача и уверенного захвата руля.
Возможные риски и как их снижает команда
Любая операция несет риски. Мы проговариваем их заранее.
• Рецидив. Болезнь — свойство ткани, а не только «веревка» в ладони. Вероятность ниже при тщательном удалении тяжей и правильной реабилитации.
• Ограничение чувствительности по краям разрезов. Обычно проходит. Аккуратная техника защищает нервные ветви.
• Рубцы и стянутость кожи. Помогают швы без натяжения, силиконовые пластыри и массаж.
• Инфекция. Профилактика — стерильность, обработка раны, контроль сахара у пациентов с диабетом.
• Комплексная региональная болевая дисфункция. Редко. Ранние движения и адекватная обезболивающая схема снижают риск.
Как понять, что результат хороший
Палец выпрямляется, ладонь ложится на стол. Боль минимальна. Человек держит кружку, печатает, застегивает пуговицы. Полный эффект виден через 6–12 недель. Итог зависит от исходной деформации, объема операции и дисциплины в упражнениях. А еще важна регулярная связь с врачом: осмотры, коррекция шины, контроль рубца.
Частые вопросы от пациентов
• Можно ли лечить без разрезов. Да, игольчатая апоневротомия подходит не всем, но часто помогает при ограниченном процессе.
• Когда можно мыть руку. После первой перевязки и с защитой повязки. Полное намокание — после снятия швов.
• Нужен ли ЛФК у специалиста. Домашние упражнения — база. Инструктор ускоряет прогресс и учит правильной технике.
• Можно ли предотвратить рецидив. Стопроцентной защиты нет. Помогают ночная шина в первые месяцы и уход за рубцом.
Итоги
Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена возвращает ладони прямое положение и бытовую свободу. Правильный выбор методики, аккуратная техника и понятный план восстановления дают устойчивый результат. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/khirurgicheskoe-lechenie-kontraktury/ мы разбираем ситуацию по шагам, показываем упражнения, держим связь после операции и вовремя корректируем план. Так человек быстрее возвращается к привычной жизни и работе.
